Psicoterapia
grupal humanista y re significación de vida
en pacientes con enfermedades
crónico degenerativas
Filiberto Ulises
Hinojosa García y Fátima Núñez Becerril
Instituto Universitario
Carl Rogers
Resumen
Hoy
en día las enfermedades crónico degenerativas están presentes en el ser humano haciendo
que la calidad de vida se vea afectada de manera negativa en distintas áreas de
la vida de la persona quien la padece. Sin embargo, al tomar en cuenta que las
enfermedades crónico degenerativas son un problema de salud grave, que tiene
causas y consecuencias, es importante considerar que al llevar un adecuado tratamiento
médico y nutricional, la persona puede alcanzar un buen nivel de vida, sin
embrago si se conjunta con un proceso psicoterapéutico será de mayor impacto y
podrá alcanzar una resignificacion en la vida de las personas. El enfoque de la
Psicoterapia humanista es una excelente alternativa para la sanación de
diversos problemas emocionales, espirituales e incluso médicos, ya que permite
al paciente con enfermedades crónico degenerativas abordar su condición de
enfermedad, transformarla e incluso resinificar su vida a través del proceso
terapéutico. Con el presente artículo se demuestra la aplicación de la
psicoterapia humanista grupal en un grupo de pacientes con enfermedades crónico
degenerativas y el impacto que generó en ellos este proceso, dando así una
eficacia total en su control de la enfermedad y en la re significación de vida.
Palabras clave: Psicoterapia
humanista grupal, enfermedades crónico degenerativas, re significación de vida.
Abstract
Nowadays chronic degenerative
diseases are present in human nature and these directly affect the quality of
sufferers. However, even thought, chronic degenerative diseases are serious health
problems that have a cause and consequences, it is important to consider that
by receiving proper medical treatment and having a specialized diet people can
lead a good life. Although if this are combined with a psychotherapeutic
process, the benefits will be increased dramatically therefore improving the
suffers quality of life. The aim of the humanistic psychotherapy process is to
improve a wide range of emotional, spiritual and even medical problems. The
process helps the suffer of a chronic degenerative disease to understand their
illness, optimize the situation and turn their lives around. With this article
we demonstrate the humanistic psychotherapy approach in a group of sufferers of
chronic degenerative disease and the impact that this process generated for
them, giving the total efficiency of the control of their disease and the
overall improvement in their life.
Key
words: Humanistic psychotherapy
group, chronic degenerative diseases, redefinition of life.
Introducción
Para complementar el
tratamiento y acompañamiento de las personas que tienen padecimientos crónico
degenerativos es necesario considerar los aspectos psicosocial, emocional y
humano, ya que el ser humano requiere de la integración de todos estos aspectos
para su evolución y crecimiento. Las personas con enfermedades crónicas y los
adultos mayores, experimentan reacciones emocionales similares a las que se
enfrentan inicialmente a una situación de pérdida o conjunto de reacciones que
se conoce como duelo.
La psicoterapia grupal humanista es considerada en la actualidad como una influencia
poderosa y de vanguardia, aplicando sus técnicas cada vez con mayor amplitud y
más éxito para el tratamiento de individuos, parejas o grupos. La psicoterapia
grupal humanista ayuda a los sujetos a tener momentos y experiencias de buen
contacto, no sólo en la terapia sino en toda ocasión en donde pueda entablarlo.
La terapia de grupo es un
encuentro con otras personas en el que se trabajan los problemas emocionales,
afectivos, rasgos de personalidad, las relaciones y el estilo de vida bajo el
acompañamiento y supervisión del terapeuta, el grupo pone especial énfasis en
la dinámica que se manifiesta entre los integrantes de forma que cada
integrante participe en ella pasando por un proceso de aprendizaje y
reaprendizaje. El grupo proporciona la empatía y el apoyo necesarios para crear
una atmósfera de confianza que conduce a compartir y explorar los problemas de
cada integrante.
En el proceso de grupo, al
inicio, las personas pueden sentirse expuestas y por ende cohibidas en
presencia de otros, pero al avance del proceso el acompañamiento y contención
hacen que esta sensación disminuya, abriendo e incrementando un ambiente de
mayor confianza a la par que incrementa la cohesión del mismo, multiplicando
las fuentes de información y experiencias, no sólo del terapeuta sino también
de los demás integrantes del grupo. El enfoque de la terapia gestáltica grupal
humanista va enfocada a incrementar la confianza en uno mismo, a descubrir a
descubrir valores intrínsecos y a responsabilizarse de lo que se hace, de lo
que se piensa y de lo que se siente, sin establecer juicios, la culpa, el miedo
y a interactuar con libertad con los demás.
Por ello considerando que la
regulación emocional y la importancia del control de emociones adaptativas para
el paciente es importante para el control metabólico de las personas con éstos
padecimientos nos muestra la importancia de la realización de éste estudio,
mediante el cual; por medio de la aplicación de la psicoterapia gestáltica
grupal humanista en pacientes del grupo de ayuda mutua e integrantes del centro
de salud Nueva Oxtotitlan en Toluca México, se busca mejorar el control metabólico y con la
aceptación de la enfermedad, lograr la resignificación positiva de los
pacientes con estos padecimientos.
Las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) son enfermedades de larga duración y por lo general de
progresión lenta. Las enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las
enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de
mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes (OMS, 2014).
Uno de los principales
problemas de salud pública en nuestro país es el sobrepeso y la obesidad, cerca
de 70 % de la población adulta la padece, lo que se ve reflejado de la misma
manera en el incremento de personas que presentan enfermedades crónicas no
trasmisibles.
Aunque ha habido un progreso
importante en la atención a los pacientes en los servicios de salud, con un
incremento en el porcentaje de pacientes con control adecuado de 5.9% en 2006 a
24.5% en 2012, aún tres de cuatro personas que padecen diabetes requieren mayor
control del padecimiento que permita reducir las complicaciones que se
presentan, así mismo en lo que respecta a las personas que padecen hipertensión
arterial actualmente existe un mayor porcentaje de hipertensos que conocen su
condición.
En lo que respecta a los
pacientes con dislipidemia también es un número elevado de personas que tienen
éste padecimiento. En general es evidente el incremento de personas adultas con
enfermedades crónicas no trasmisibles y que además no existe un control
adecuado. Así mismo, más de 92 mil
personas mueren al año por enfermedades cardiovasculares y alrededor de 27 mil por enfermedades cerebro
vasculares debido a complicaciones por falta de un adecuado control de los
padecimientos.
La diabetes cuesta al año a
los mexicanos más de 4 mil 400 millones
de pesos y el costo anual de un Hipertenso va entre $ 1,067 y
los $ 3,913 pesos, solo en consultas y medicamentos. Con lo que el gasto anual de la hipertensión es de
aproximadamente 2 mil quinientos millones de pesos, estas cifras podrías
disminuir si se tuviera un mejor control en las personas que padecen estas
enfermedades. A pesar de que la cobertura de los servicios de salud se ha
incrementado y el esfuerzo del personal de salud por tener un mayor impacto en
el tratamiento de los pacientes que padecen éstas enfermedades no se ha visto
reflejado en el control y en la disminución de complicaciones que aquejan a la
mayoría de éstos.
Es sumamente importante buscar
alternativas que nos ayuden al control de
estos padecimientos y una de ellas es el tratamiento de forma integral
para garantizar o asegurar una mejora en el estado físico, mental, emocional y
social, ya que el diagnóstico de la enfermedades crónicas no trasmisibles
afecta anímicamente a las personas por lo que existe la necesidad de motivarlas
a llevar un estilo de vida saludable, ya que el tratamiento médico no parece
tener el impacto deseado por sí sólo y es necesario el complemento con el tratamiento
nutricional, emocional y psicológico de los pacientes.
La relación existente entre la
depresión y las enfermedades crónicas no trasmisibles, ha sido demostrada por
múltiples grupos y en diversas poblaciones, esto es aún más significativo en
personas adultas mayores. Los pacientes con estos padecimientos en la
evaluación clínica presentan síntomas psicológicos asociados como:
irritabilidad, ansiedad, hostilidad y depresión.
La depresión es uno de los
trastornos en el estado de ánimo más común en la persona adulta mayor. Así
mismo la depresión es un trastorno poco diagnosticado y por ende menos tratado.
La depresión en las personas adultas mayores se presenta de forma oculta bajo
otras manifestaciones somáticas cómo: dolor crónico inespecífico, insomnio,
hiporexia y pérdida de peso. La depresión es un problema de salud que requiere
un manejo interdisciplinario, es necesario que a la par del tratamiento médico
y nutricional, se sume la psicoterapia para la buena evolución del paciente
geriátrico deprimido.
Existen estudios previos
en pacientes, como el de Benítez y cols. (2011), un estudio de corte trasversal
con componente analítico, donde participaron 202 pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus de la clínica médica del Hospital de Clínicas de la Universidad
Nacional de Asunción-Paraguay (U.N.A.). En los resultados se observó como la
depresión interactúa con la diabetes en más de un mecanismo y puede ser factor
detonador de hiperglucemia, una barrera terapéutica o ser consecuencia del
impacto de la enfermedad. Donde se confirma que la depresión es un fenómeno
común en pacientes tratados en centros de referencia, donde hace referencia de
resultados donde se encontró depresión en el 47,5 % de los estudiados 76 %
mujeres y 24 % varones, aunque no hubo diferencias estadísticamente
significativas en el perfil metabólico.
Otro estudio observacional,
retrospectivo y descriptivo realizado en Barcelona en el Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau, con el objetivo de determinar si los pacientes que recibían
tratamiento con ansiolíticos o antidepresivos presentaban cifras de presión
arterial diferentes a los hipertensos no tratados con esta medicación. Los
resultados observaron mayor porcentaje de hipertensos mal controlados en ambos
grupos con diferencias estadísticamente significativa, reflejando que la
ansiedad y la depresión son factores psicosociales implicados en el mal control
y mantenimiento de cifras de presión arterial elevadas (Ponte, Matas, Aryoyo
y Roca-Cusachs, 2013). Otro problema asociado y no menos importante es
que uno de los grupos etarios con mayor prevalencia en los que se manifiestan
las enfermedades crónicas son los adultos mayores, mismos que tienen mayor
dominio en la integración de los grupos de ayuda mutua.
La importancia desde el punto
de vista de salud, considerando que el envejecimiento tiene uno de los cambios
más notables en la estructura de las sociedades, representa un reto para buscar
programas más eficientes para una atención correcta y oportuna en los
padecimientos crónico- degenerativos.
Los grupos de encuentro han
demostrado ser y tener un impacto favorable para el tratamiento de las personas
que tienen diversos padecimientos, ya que el establecimiento de relaciones
reales e íntimas logran en las personas expresar sentimientos y emociones en
forma espontánea y compartir experiencias profundas, facilita un mayor desarrollo y crecimiento
personal.
Los grupos de ayuda mutua
fueron conformados en la Secretaría de Salud con la finalidad de mejorar el
control de las personas con padecimientos crónico degenerativos con el
principal objetivo es de educar para la salud de dichos integrantes. Se ha
observado un mejor control metabólico de los pacientes que conforman a dichos
grupos, aunque la orientación principalmente va enfocada al tratamiento médico,
la orientación alimentaria y la activación física, aún se observa una falta de
impacto para el objetivo deseado.
Los grupos de ayuda mutua
(GAM) son la organización de los propios pacientes bajo la supervisión médica y
con el apoyo de los servicios de salud, que sirve de escenario para la
capacitación necesaria para el control de las enfermedades crónico degerativas.
El grupo estimula la participación activa e informada del paciente como un
elemento indispensable para el autocuidado, así como el intercambio de
experiencias; esta retroalimentación facilita la adopción de los cambios
conductuales requeridos para el control de la enfermedad. La organización de
los pacientes contribuye a hacer más efectiva la intervención médica,
reforzando la adherencia al tratamiento y el cumplimiento de las orientaciones
del equipo de salud. Un grupo bien organizado es aquel que en cada uno de sus
miembros recibe el debido reconocimiento por sus logros en el control de la
enfermedad, de esa manera fortalece la autoestima de cada paciente.
Método
Sujetos
Trabajamos con un grupo de 11
mujeres en edades entre 30 y 80 años de edad con diagnóstico de enfermedad
crónico degenerativa, pertenecientes al Grupo de Ayuda Mutua del Centro de
Salud Urbano Nueva Oxtotitán en Toluca Estado de México, interesadas en obtener
una re significación de vida.
Herramientas
Expediente
clínico. Se revisaron los expedientes clínicos de las pacientes
para observar el impacto de la psicoterapia grupal en los resultados en el
control de sus padecimientos.
Registro
de sesiones de las integrantes. Es sólo una guía que se
utilizó en las pacientes para tener un registro de los resultados de la
participación del grupo.
Psicoterapia Grupal Humanista. La
psicoterapia según Ayón Sánchez y Montes Sosa (2012): “es una forma específica
de tratamiento, que se propone como tarea desarrollar, prevenir, “curar” y
rehabilitar al grupo, como un todo, como al miembro individual a través del
propio grupo, donde la interacción de los participantes se utiliza con fines
terapéuticos” (p. 6). Tiene como objetivo el crecimiento la autorrealización de
la persona, a través de diferentes técnicas que se aplican de acuerdo a las
necesidades de cada integrante.
Procedimiento
En primer lugar, se desarrolló
un taller terapéutico grupal en un período de 20 horas para trabajar en la
sensibilización de los integrantes. Posteriormente, se llevó a cabo el trabajo
psicoterapéutico grupal Gestalt aplicado estrategias y técnicas utilizadas en
función de las figuras que surgieron en cada sesión durante 20 horas.
Realizamos el análisis de las
sesiones con el registro fenomenológico grupal de las participantes y de los
facilitadores principalmente en el proceso metodológico y la autoobservación
para finalmente realizar una integración total y plasmarlo en el presente
artículo.
Resultados
A pesar de que los Grupos de Ayuda
Mutua tienen la finalidad de mejorar la salud y el control de las enfermedades
crónico degenerativas, se identificó claramente la necesidad en el manejo
emociones. En las sesiones y los registros de las mismas, observamos fenológicamente
cambios significativos individuales y grupales a partir del trabajo grupal. Se
observó a mujeres que aumentaron su vitalidad, su seguridad, disminuyeron la
ansiedad y se incrementó la apertura en hacer manifiestas sus emociones, las
cuales fueron compartiendo con mayor facilidad durante el proceso, refiriendo
mejoraría física y emocional, así como mayor aceptación a la enfermedad.
Aunque la psicoterapia grupal
humanista, no es considerada en la actualidad como parte principal del
tratamiento y ayuda del control de pacientes con padecimientos crónico
degenerativos, y aunque en los resultados de esta intervención no se observó
directamente una mejoría en los niveles de las mediciones clínicas de los
pacientes, se observó claramente que es un pilar importante y benéfico en la
resignificación de vida de las pacientes que participaron. El observar a las
personas desde una perspectiva humanista es claramente observable el beneficio
que se observa manifiesto en las participantes del proceso; aunque es evidente
que es necesario mayor tiempo para que sea posible observar el impacto en el
control de sus padecimientos, si fue posible observar un beneficio y una
resignificación de vida en cada una de las personas involucradas.
Es importante considerar los
beneficios logrados en este trabajo y continuar observando y evaluando el uso
de técnicas psicoterapéuticas humanistas y de sensibilización Gestálticas
utilizadas en este tipo de pacientes, para que sean consideradas dentro de los
pilares para el tratamiento de las enfermedades crónico degenerativas y mejorar
la calidad de vida de las personas que las padecen.
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